Talk Plörodezde ARDS ve Partikül Büyüklüğü

Talk plörodezis sonrası bildirilen önemli yan etkilerden biri ARDS (Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu) gelişimidir. Talkın sistemik dolaşıma geçmesi muhtemel bir neden olarak tartışılmaktadır; bazı olgularda plevral boşluğa uygulama sonrası talk böbrek, dalak ve karaciğer gibi organlarda saptanmıştır. Talkın lenfatik drenaj yoluyla akciğerlerden kan dolaşımına geçip sistemik olarak yayıldığı ileri sürülmektedir (Kennedy ve ark. 1995).

Partikül Boyutu Neden Önemli?

Talkın sistemik dolaşımının nedeni tam olarak belirsizdir; ancak partikül boyutu ile bağlantılı olduğundan şüphelenilmektedir (Antony ve ark. 2001; Milanez de Campos ve ark. 2000). Bu bağlantı hayvan modelinde doğrulanmıştır: küçük talk partikülleri, büyük partiküllere göre daha yüksek sistemik dağılım göstermiştir (Ferrer ve ark. 2002).

Klinik tablo da farklı partikül boyutlarının etkisini gösterir: ortalama tanecik boyutu 15 μm’nin altında olan talk, ortalama 25 μm olan talka göre daha güçlü sistemik ve pulmoner inflamatuar yanıta yol açar (Maskell ve ark. 2004).

STERITALC® — 25 μm’ye Kalibre Partikül

Novatech tarafından üretilen STERITALC®’ın ortalama partikül boyutu, sistemik dolaşımı önlemek amacıyla özellikle 25 μm’ye ayarlanmıştır. STERITALC®’ın düşük sistemik dağılımı hem hayvan modelinde hem de klinik tabloda gösterilmiştir (Fraticelli ve ark. 2002; Maskell ve ark. 2004).

Klinik Güvenlik Kanıtı

Kısa süre önce yapılan çok merkezli bir çalışma, malign plevral efüzyonun plörodez tedavisinde, ayarlanmış partikül büyüklüğüne sahip STERITALC®’ın güvenle kullanılabileceğini göstermiştir: 550’den fazla hasta ARDS gelişimi olmadan tedavi edilmiştir (Janssen ve ark. 2007). Yazarlar başka bir talk kullanılmamasını önermektedir.

Sterilite, Endotoksin ve Saflık

Talkın sistemik dağılımının yanı sıra; steril olmayan veya endotoksin içeren talka bağlı sepsisin ARDS’ye neden olduğu varsayılmaktadır (Antony ve ark. 2001). STERITALC® steril ve endotoksin içermediği için bu risk göz ardı edilebilir.

Talk uygulamasıyla ilişkili plevral mezotelyoma ve bronşiyal karsinom gelişimi kaygısı, aslında asbest kontaminasyonundan kaynaklanır. Bu nedenle yalnızca asbest lifi içermeyen saflaştırılmış talk klinik olarak güvenlidir ve kullanılmalıdır (Weissberg ve ark. 1993).